Истмико-цервикальная недостаточность.

Клинический разбор

Потапова Лена Дмитриевна,35 летКлинический диагноз: Беременность 30 недель. Головное предлежание плода. Угрожаемая на невынашивание. Гестационный пиелонефрит,ремиссия. МКБ. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Приобретенный гастродуоденит. Плацентарная дефицитность. Многоводие (пролечено). ИЦН. Цервикосеркляж. ОАГА (1 с\выкидыш,1 м\аборт). Генитальный герпес,ремиссия.

Куратор:

студентка IV курса 9 группы

целебного факультета

Карцева Анастасия Михайловна

Иваново, 2013г.

Общие данные о пациенте

ФИО Истмико-цервикальная недостаточность. Потапова Лена Дмитриевна

Возраст 35 лет

Место проживания г.Иваново, ул. Куконковых-144\78

Место работы, профессия ЗАО «Ивановоагрокромкомпиент» зам. гендиректора

Дата поступления в стационар 3 марта 2013 года

Поступила: скорая помощь

Дата курации: 04 апреля 2013 года

Жалобы: на момент курации активных жалоб не предъявляет.

При поступлении: нерегулярные опоясывающие боли в области поясницы,животика.

Anamnesis vitae:

В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Из болезней Истмико-цервикальная недостаточность. отмечает грипп, ОРЗ, ангины, отит.

Травм,операций не было.

Гинекологические заболевания: аднексит, эндометрит.

Наследственность: СД 1 типа у бабушки,у папы ГБ,МКБ.

Аллергические реакции на фармацевтические препараты не отмечает.

Менструации с 13 лет, установились сходу, продолжительность 5 дней через 28-30 дней, безболезненные, умеренные.

Половая жизнь с 21 года. Брак 2-ой,супругу Истмико-цервикальная недостаточность. 27 лет.

1-ая беременность в 2001 году – 38 нед.,девченка,m 3400,б\о.

2-ая беременность в 2008 году – м\а, б\о.

3-я беременность в 2012 году – сам.выкидыш, 18 недель.

4-ая беременность реальная наступила в 2011 году. До беременности болела генитальным герпесом-пролечена Сальтрексом. ОРЗ на 6-7 неделе,без увеличения температуры. Утрожестан до 21 недели. В Истмико-цервикальная недостаточность. 12-14 недель стационарное исцеление во 2ом г\о НИИ МиД с опасностью выкидыша,ИЦН,цервикосеркляж. Надбавка в весе 5,5 кг.

Предположительный срок родов:

По последней менструации 30нед и 2 денька.

По УЗИ 30 нед. 3 денька.

По явке в женскую консультацию 30-31 нед.

Status praesens:

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное, настроение спокойное. Телосложение пропорциональное, рост 165 см, вес 69,600кг Истмико-цервикальная недостаточность., норомостенический тип конституции.

Кожные покровы обыкновенной расцветки, незапятнанные, равномерно мокроватые, эластичные. Тургор мягеньких тканей сохранен. Температура 36,5 С. АД 115\70 мм рт ст. Пульс 86 ударов за минуту. Шевеление плода чувствует отлично. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Молочные железы мягенькие, соски незапятнанные. Матка в обычном тонусе, безболезненная во всех отделах. Головка плода Истмико-цервикальная недостаточность. над входом в малый таз. Симптом Пастернацкого отрицательный с левой стороны. Диурез достаточный, стул постоянный. Отеков нет.

Размеры таза:

- distantia spinarum 21 см

- distantia cristarum 23 см

- distantia trochanterica 25 см

- conjugata externa 20 см

Высота стояния дна матки 23 см. Ромб Михаэлиса прод. 3см,попер.5 см

Окружность животика 92 см

Влагалищное исследование:

Внешние половые органы развиты верно. Влагалище вместительное. Шея матки Истмико-цервикальная недостаточность. сформировано за счет швов,мягкое,швы лежат отлично. Внешний зев цервикального канала пропускает кончик пальца до шовного материала. Предлежащая часть головка высоко над входом в малый таз.

Данные лабораторных и инструментальных способов исследовательских работ:

1. Общий анализ крови

Завышенное СОЭ 37 мм\ч (N 2-15 мм\ч)

  1. Общий анализ мочи

Заключение: без особенностей Истмико-цервикальная недостаточность..

3. Биохимический анализ крови

Заключение: без особенностей.

  1. Коагулограмма

Заключение: без патологии.

4.ВИЧ-ИФА (АГ/АТ)отр

5.группа крови и Rh- А(2)Rh+

  1. Анализ мочи по Нечипоренко

Лейкоциты 19,500\мл (17 неделя)

5.Анализ мочи по Зимницкому

Заключение: без особенностей.

6. ТБГ: 90,2 мг\мл (снижен)

7.ЭКГ: синусовая тахикардия, нормограмма

8.КТГ:компенсаторные способности сохранены.

9.УЗИ

Имеется 1 плод в головном предлежании.

БПР 82 мм Истмико-цервикальная недостаточность. соответствует 33-34 неделям

ЛЗР 105 мм соответствует 33 неделям

ДБП АС 270 мм соответствует 31 неделям

ДБ 62 мм соответствует 33 неделям

ВПР видимые не выявлены.

Сердечная деятельность плода определяется.

Движения плода определяются. Петли ПП в области шейки не определяются. Плацента размещена на фронтальной стене матки. Толщина плаценты 25 мм

Количество околоплодных вод -норма. Стадия зрелости плаценты-норма.

Заключение: срок по мензенс 30 неделям.

Эндокринолог

Жалоб Истмико-цервикальная недостаточность. нет. Тоны сердца ритмичные.Дыхание везикулярное.

Офтальмолог

Миопия средней степени OU, ПВХРД ОД,состояние после ПЛКС ОД от 2011 г.

Диагноз: Беременность 30 недель. Головное предлежание плода. Угрожаемая на невынашивание. Гестационный пиелонефрит,ремиссия. МКБ. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Приобретенный гастродуоденит. Плацентарная дефицитность. Многоводие (пролечено). ИЦН. Цервикосеркляж. ОАГА (1 с\выкидыш,1 м\аборт). Генитальный герпес Истмико-цервикальная недостаточность.,ремиссия.

Диагноз беременности поставлен на основании

- анамнестических данных (прекращение менструаций, чувство шевелений плода);

- данных беспристрастного исследования ( при пальпации в полости матки определяется 1 плод в головном предлежании, в первой позиции, продольном положении; при аускультации слева ниже пупку выслушиваются сердечные тоны с частотой до 146 ударов за минуту, ясные, ритмичные)

Срок беременности Истмико-цервикальная недостаточность. 35-36 недель поставлен на основании:

- По последней менструации 30нед и 2 денька.

- По УЗИ 30 нед. 3 денька.

- По явке в женскую консультацию 30-31 нед.

Диагноз истмико-цервикальной дефицитности поставлен на основании жалоб беременной при поступлении и влагалищном исследовании.

План ведения:

· Полное лабораторно-клиническое обследование

· Начать профилактику ГДС плода на фоне сохраняющей терапии Истмико-цервикальная недостаточность.,

· Исцеление выявленной и сопутствующей патологии

Предназначения:

1. Дексаметазон по схеме

2. Сернокислая магнезия 20,0 в\в капельно

3. Гинипрал в\в капельно N5

4. Гинипрал 1таб 3р\д с финоптином

5. Цефтриаксон 1,0 в\м

6. Азитромицин 1,0 однократно

7. Фраксипарин 0,3 п\к N10

8. Но-шпа в\м

9. Утрожестан 100мг во влагалище

10. Флебодиа 600 1р\д

Истмико-цервикальная дефицитность.

Истмико-цервикальная дефицитность - дефицитность перешейка и шеи матки, приводящая к Истмико-цервикальная недостаточность. самопроизвольному выкидышу во II либо III триместре беременности.

Этиология и патогенез.

К истмико-цервикальной дефицитности могут привести повреждения мышечной ткани в области внутреннего зева канала шеи матки (сфинктера шеи матки), изменение соотношения меж соединительной и мышечной тканью в шее матки, также нарушение нейрогуморальных воздействий на шею матки. Истмико-цервикальная дефицитность Истмико-цервикальная недостаточность., обусловленную механическим повреждением перешейка и шеи матки, закрывающих полость матки, именуют органической (либо посттравматической, вторичной). Более частыми причинами органической истмико-цервикальной дефицитностью являются предыдущие выскабливания слизистой оболочки матки, которые сопровождаются механической дилатацией шеи матки, и глубочайшие разрывы шеи матки при патологических родах (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции и Истмико-цервикальная недостаточность. др.). Не считая того истмико-цервикальная дефицитность может быть следствием отвратительного заживления разрывов шеи матки с развитием рубцовой ткани, которая не может обеспечить закрытие шеи матки во время последующей беременности.

Вместе с органической отмечается многофункциональная истмико-цервикальная дефицитность, которая развивается при отсутствии повреждений перешейка и шеи матки. Патогенез многофункциональной истмико Истмико-цервикальная недостаточность.-цервикальной дефицитности сложен и недостаточно исследован. Считают, что многофункциональная истмико-цервикальная дефицитность является следствием нарушения соотношения меж мышечной и соединительной тканями шеи матки, также результатом конфигураций реакции ее структурных частей на нейрогуморальные раздражители. При гистологическом исследовании ткани шеи матки у дам с многофункциональной истмико-цервикальной дефицитностью обнаруживают повышение Истмико-цервикальная недостаточность. количества мышечной ткани до 50% (в норме мышечная ткань составляет менее 15% массы шеи матки), что ведет к преждевременному размягчению шеи матки при беременности и развитию ее дефицитности. Многофункциональная истмико-цервикальная дефицитность наблюдается при гипофункции яичников, приблизительно у 1/3 нездоровых гиперандрогенией. Очень нередко встречается прирожденная истмико-цервикальная дефицитность у дам с гипоплазией матки, генитальным Истмико-цервикальная недостаточность. инфантилизмом, пороками развития матки.

В развитии многофункциональной истмико-цервикальной дефицитности определенную роль играют a- и b-андренорецепторы. Активация a-адренорецепторов ведет к сокращению мускулы матки и расширению перешейка, а активация b-адренорецепторов оказывает оборотное действие. Чувствительность a-адренорецепторов усиливается при гиперэстрогении, а b-адренорецепторов — при повышении уровня Истмико-цервикальная недостаточность. прогестерона. Раздражение a-адренорецепторов и торможение b-адренорецепторов приводят к развитию многофункциональной истмико-цервикальной дефицитности.

Механизм самопроизвольного прерывания беременности при органической и многофункциональной истмико-цервикальной дефицитности заключается в том, что в связи с укорочением и размягчением шеи матки, зиянием внутреннего зева и канала шеи матки плодное яичко лишается физиологической опоры в Истмико-цервикальная недостаточность. нижнем секторе матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шеи матки, инфицируются и вскрываются, после этого происходит изгнание плодного яичка из полости матки.


istochniki-pitaniya-rogovici.html
istochniki-po-istorii-i-medicine-drevnej-grecii.html
istochniki-pogreshnosti-termopar.html